ثقب الحاجز بين البطينين

موضوع: ثقب الحاجز بين البطينين 12/3/2008, 3:30 pm

ما هو ثقب الحاجز بين البطينين؟

What is ventricular septal defect

يعتبر ثقب الحاجز بين البطينين من أكثر أمراض القلب الخلقية انتشارا. فنسبة الإصابة به تبلغ 25% من كل حالات الأطفال المولودين بعيوب خلقية بالقلب. و هو أكثر شيوعا في الأطفال المبتسرين. و هو عبارة عن ثقب ( فتحة صغيرة ) في الجدار الفاصل بين البطين الأيمن و البطين الأيسر للقلب. و يعتمد تدهور حالة المرض على حجم الثقب الموجود بين البطينين. في بعض الحالات يكون مصاحبا للمرض وجود ثقب أخر بين الأذينينAtrial Septal Defect.

و لازال سبب حدوث المرض غير معروف حتى الآن، فهو يحدث نتيجة عيب خلقي أثناء نمو الجنين.

الدورة الدموية Cardiac Circulation
يتكون القلب من أربع غرف: غرفتان علويتان ( الأُذينين ) و غرفتان سفليتان ( البُطينين ). و يفصل بين البطينين ( الأيمن و الأيسر ) جدار عضلي حاجز يمنع دخول الدم من إحدى الغرف إلى الغرفة الأخرى المجاورة لها.

عادة يعود الدم الذي لا يحتوي على الأكسجين إلى النصف الأيمن من القلب ( الأذين الأيمن ثم البُطين الأيمن ). ثم يقوم القلب بضخ الدم إلى الرئتين ( من خلال الشريان الرئوي ) لامتصاص الأكسجين منها. بعد ذلك يعود الدم المحتوي على الأكسجين إلى النصف الأيسر من القلب ( الأُذين الأيسر ثم البطين الأيسر ) فيقوم القلب بضخ الدم المحتوي على الأكسجين لتوفير الأكسجين لكل أنسجة الجسم ( من خلال الشريان الأورطي ). اضغط هنا للإطلاع على الدورة الدموية الكاملة.

ماذا يحدث في حالة الثقب بين البطينين؟
في حالة الثقب بين البطينين فذلك الثقب يجعل الدم المحتوي على الأكسجين ينتقل من البطين الأيسر إلى البطين الأيمن ( حيث أن ضغط الدم في البطين الأيسر أعلى من البطين الأيمن ). و بذلك يختلط الدم من البطين الأيسر المحتوي على الأكسجين مع الدم الغير محتوي على الأكسجين الموجود في البطين الأيمن. فيقوم القلب بضخ هذا الدم المختلط الموجود بالبطين الأيمن إلى الرئتين. و تبعا لذلك يضخ القلب كمية أكبر من الدم عن الوضع الطبيعي مما يؤدي إلى تضخم عضلة القلب كي تستطيع ضخ كمية الدم الزائد.

و يؤدي زيادة تدفق الدم إلى الرئتين إلى حدوث احتقان الرئة بالدم pulmonary congestion مما يتسبب في صعوبة التنفس خاصة أثناء الرضاعة و عدم القدرة على القيام بأي مجهود.

و عندما يكون الثقب بين البطينين كبير و لم يتم علاجه جراحيا فإن الضغط الرئوي يتزايد تدريجيا مما يسبب انتقال الدم من البطين الأيمن إلى البطين الأيسر أي ينتقل الدم الغير محتوي على الأكسجين من البطين الأيمن إلى البطين الأيسر. فيقوم القلب بضخ هذا الدم إلى الجسم فيتسبب في ازرقاق الجلد Cyanosis.

موضوع: رد: ثقب الحاجز بين البطينين 12/3/2008, 3:36 pm

أعراض ثقب الحاجز بين البطينين و التشخيص Symptoms & Diagnosis

عادة عندما يكون حجم الثقب بين البُطينين صغير فلا تظهر على الطفل أي أعراض و يتم اكتشاف المرض بواسطة الطبيب أثناء الكشف الطبي الروتيني للطفل. يسمع الطبيب أثناء الكشف بالسماعة على القلب صوت مميز يسمى لغط murmur.

أما عندما يكون حجم الثقب كبير فتظهر أعراض على الطفل خلال الستة أشهر الأولى من عمره.

و تتمثل تلك الأعراض في الآتي:

سرعة التنفس.
العرق.
الشحوب.
سرعة ضربات القلب.
قلة طعام الطفل ( سواء الطعام الخارجي أو الرضاعة ).
عدم زيادة وزن الطفل الزيادة الطبيعية المناسبة لعمره.

إذا لم يتم علاج المرض جراحيا فإن حالة الطفل تزداد سوءا حيث تزداد مضاعفات المرض و يصاب الطفل بزيادة الضغط الرئوي مما يؤدي إلى:

الإغماء.
ضيق التنفس.
ألم بالصدر.
ازرقاق الجلد Cyanosis و الذي يشير إلى عدم وصول الأكسجين بالقدر الكافي إلى الأنسجة.

لتشخيص ثقب الحاجز بين البطينين Diagnosis
يتم تشخيص المرض من خلال بعض التحاليل و الفحوصات التي تتمثل في:

أشعة موجات فوق صوتية على القلب Echocardiogram: تظهر حجم الثقب الموجود بين البُطينين و حجم القلب لتحديد وجود تضخم بالقلب أم لا.
أشعة سينية على الصدر Chest x-ray: تبين حجم القلب و إذا كان هناك احتقان بالرئة.
تحاليل دم.
قسطرة للقلب: يتم اللجوء إليها في بعض الحالات القليلة.

موضوع: رد: ثقب الحاجز بين البطينين 12/3/2008, 3:43 pm

علاج ثقب الحاجز بين البطينين Treatment

العلاج الدوائي Medical Treatment
قد يصف الطبيب للطفل بعض الأدوية لعلاج الأعراض التي تظهر على الطفل مثل عدم زيادة وزن الطفل الزيادة الطبيعية، العرق، سرعة التنفس. و تعتمد الأدوية التي يصفها الطبيب على حدة أعراض المرض.

و تشمل الأدوية المستخدمة الآتي:

موسعات الأوعية الدموية Vasodilators.
الديجوكسين Digoxin: يزيد من قوة عضلة القلب كي يستطيع التعامل مع كمية الدم الزائد.
مدرات البول Diuretics: تستخدم للتخلص من السوائل الزائدة بالجسم.
المضادات الحيوية Antibiotics: تستخدم في حالة إصابة الطفل بالتهاب بكتيري مثل التهاب الجهاز التنفسي أو التهاب الأذن أو الجيوب الأنفية مثلا. وذلك لمنع انتشار البكتريا إلى القلب عند مكان الثقب بين البطينين.

العلاج الجراحي Surgical Treatment
20 - 25% من الحالات التي يكون الثقب بين البطينين فيها صغير ينغلق تلقائيا دون تدخل جراحي.

متى يتم اللجوء للعلاج الجراحي؟

إذا كان حجم الثقب بين البطينين كبير و لم ينغلق تلقائيا.
لم يعطي العلاج الدوائي النتيجة المطلوبة خلال الشهور أو السنوات الأولى من عمر الطفل.
الطفل لا ينمو بالمعدل الطبيعي مع استخدام العلاج.
و تكون الجراحة ضرورية جدا عندما تتطور المشكلة و يحدث ارتفاع في ضغط الدم الرئوي.

هناك طريقتان للعلاج الجراحي:
القسطرة القلبية cardiac catheterization:
يتم إدخال أنبوبة رفيعة مرنة ( قسطرة ) من خلال وعاء دموي موجود بالساق و يؤدي هذا الوعاء الدموي إلى القلب. ثم يتم وضع رقعة خاصة في الثقب الموجود في الحاجز بين البطينين.

غالبا يقضي الطفل يوم واحد بالمستشفى بعد إجراء القسطرة القلبية. ثم يعود إلى المنزل و يلزم الفراش لمدة أسبوع دون القيام بأي مجهود . و يعود لممارسة حياته الطبيعية بعد ذلك. و قد يحتاج الطفل تناول بعض الأدوية لعدة شهور بعد القسطرة القلبية لتجنب تكون أي جلطات.

جراحة القلب المفتوح Open-heart surgery:
يتم عمل شق ( فتح ) جراحي بالصدر. و يتم وضع الطفل على جهاز قلب صناعي خلال العملية الجراحية. ثم يتم إغلاق الثقب إما مباشرة بالخياطة أو الاستعانة برقعة و خياطتها لغلق الثقب.

يبقى الطفل بضعة أيام قليلة بالمستشفى للاطمئنان من عدم وجود أي مضاعفات و الاطمئنان على الشق الجراحي الموجود بالصدر. و يتم متابعة الطفل و التأكد من عدم وجود أي مشاكل. مثل: صعوبة في التنفس، عدم الأكل، ارتفاع درجة الحرارة، احمرار أو خروج صديد من مكان الشق الجراحي.

بعد الجراحة ( القسطرة أو القلب المفتوح ):
يجب عدم التهاون و إعطاء الطفل المضادات الحيوية خلال 6 شهور من جراحة غلق ثقب الحاجز بين الأذينين ( سواء عن طريق القسطرة أو عملية القلب المفتوح ) في الحالات الآتية:

إصابة الطفل بأي التهاب بكتيري.
تعرض الطفل لأي جراحة و لو بسيطة.
الفحص الروتيني لأسنان الطفل لدى طبيب الأسنان أو أي مشكلة و لو بسيطة بأسنان الطفل.
و ذلك لتجنب انتشار البكتريا و وصولها للقلب و الإصابة بالتهاب الشغاف Infective Endocarditis .

و يجب متابعة الطفل و التوجه للطبيب فورا في الحالات الآتية:

ازرقاق الجلد في منطقة الشفاه و حول الفم و اللسان.
فقدان الشهية و صعوبة في تناول الطعام.
عدم زيادة أو نقص الوزن.
ارتفاع درجة حرارة الطفل دون وجود سبب واضح.
زيادة الألم مكان الشق الجراحي بالصدر.
خروج صديد من مكان الشق الجراحي الصدر.

المتابعة Follow-up
يجب الاهتمام و المتابعة الدورية لحالة الطفل، عن طريق:

المتابعة المنتظمة مع الطبيب و إجراء أشعة موجات صوتية على القلب لتقييم حالة الثقب بين البطينين.
متابعة نمو الطفل من خلال متابعة الطول، الوزن، طعام الطفل، و مستوى نشاطه.